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西北婦女兒童醫院宮內射頻消融選擇性減胎術填補西北技術空白

發布日期:2019-12-13     編輯:陳寧     點擊:

(人民日報-健康時報記者 王繁榮)10月27日,西北婦女兒童醫院胎兒醫學中心為一名單絨雙胎孕婦實施了宮內射頻消融選擇性減胎術,成功將雙胎中患有重度腦積水的胎兒終止妊娠,保證了孕婦和正常胎兒的安全,孕婦狀態良好,在醫生的繼續跟蹤、評估、保駕護航下等待足月生產。

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趙女士兩年前剖腹產生了第一個孩子,今年懷上了二胎,開始產檢時顯示單胎,在孕12周產檢時發現懷的竟然是雙胞胎,一家人非常激動、驚喜。但到孕22周進行系統B超時,不幸發現其中一個胎兒顱內發育異常,情況相當棘手。趙女士與家人多方打聽,得知西北婦女兒童醫院胎兒醫學中心在診治雙胎復雜妊娠方面經驗足、名氣大,于是來到西北婦女兒童醫院就診。

胎兒醫學中心雙胎門診劉星副主任醫師經過動態觀察,診斷雙胞胎中一個胎兒為重度腦積水,另一個胎兒發育正常。如果任之繼續生長發育,腦積水胎兒勢必會影響正常胎兒的生長發育,此外,胎兒腦積水引起的羊水過多等問題將會威脅孕婦的生命。產三科董晉主任得知情況后立即請B超、遺傳、兒外、麻醉及新生兒科專家進行多學科會診,認為要盡全力保證孕婦和另外一個胎兒的安全,并在全面分析各種風險因素后,制定了宮內射頻消融選擇性減胎術治療方案。

“宮內射頻消融選擇性減胎術須在B超引導下實施,這要求超聲醫師有過硬的技術水平。胎兒的體位也很重要,位置決定了進針的取向。此外,醫生扎針一定要準,一旦偏差,出血、胎盤早剝、羊水栓塞等并發癥十分危險?!倍瓡x主任說。

10月27日上午,手術準備就緒,產三科董晉主任團隊在局麻下,經超聲引導將射頻消融電極從孕婦腹部皮膚定位穿刺進入異常胎兒臍帶根部,緩慢電凝,直到重度腦積水患兒臍帶血流停止,10分鐘后異常胎兒停跳。術中、術后患者一切正常,另一個正常胎兒胎心率正常,手術順利完成。

董晉主任說,懷雙胞胎并不像大眾想象的那么幸運和順利,雙胎妊娠將面臨很多單胎妊娠不會面臨的風險,用過五關斬六將形容在合適不過。流產、早產、貧血、高血壓、心臟病等概率均會提高,此外還有妊娠期糖尿病、膽瘀、前置胎盤、選擇性胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征,也就是大家相對熟悉的雙胎之間搶血液、搶營養。

單卵、雙卵指雙胎是由一個受精卵還是兩個受精卵發育而來,而絨毛膜性我們可以簡單理解為胎盤的屬性,單絨毛膜雙胎即是兩個小孩共享一個胎盤,而雙絨毛膜雙胎則是各自有自己的胎盤,胎盤多為兩個,也可融合為一個,但血液循環各自獨立。雙絨毛膜雙胎的風險要遠低于單絨毛膜雙胎。比如雙胎輸血綜合征(TTTS)、選擇性胎兒生長受限(sFGR)、紅細胞增多-貧血序列(TAPS)、雙胎反向動脈灌注序列(TRAP)等都是單絨毛膜雙胎特有的并發癥。

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據董晉主任介紹,在臨床中,試管嬰兒、促排卵、高齡產婦、孕婦自己吃中藥調理等因素出現單絨毛膜雙胎的情況較多。雙胎妊娠屬于高危妊娠,雙胎妊娠一胎異常的孕婦往往需要面對艱難的選擇,期待治療、終止妊娠還是選擇性減胎,很多時候需要醫生和患者根據實際情況做出個體化的選擇。

一般而言,終止妊娠在避免畸形胎兒出生的同時,亦犧牲了正常胎兒;而期待治療者在分娩正常胎兒同時,不可避免地伴隨畸形胎兒的出生,早產的風險仍高于正常雙胎,低出生體重概率高于不合并畸形的雙胎,并且圍產期死亡風險升高。與上述兩種方法不同,選擇性減胎旨在減滅畸形胎兒,保留正常胎兒,在某些情況下可能是更合理的選擇。減胎方法的選擇取決于雙胎絨毛膜性,單絨毛膜雙胎由于存在雙胎間胎盤血管吻合,需采用激光凝固胎盤血管術、臍帶雙極電凝術、射頻消融術、臍帶血管結扎術等特殊的血管阻斷方法進行選擇性減胎。

2018年,在西北婦女兒童醫院降生的新生兒約有2.47萬例,其中800~1000例為雙胞胎,雙胎妊娠中約20%是復雜性雙胎妊娠。2019年新生兒出生預估2.8萬例。作為西北地區為婦女、兒童、生殖保駕護航的核心力量,西北婦女兒童醫院不斷細分婦幼保健專業領域。在???、專攻、專治思路引導下,產三科董晉主任團隊從2016年開始派遣醫生在上海第一婦嬰醫院進修學習胎兒醫學新技術新理念,從雙絨雙胎減胎術、單絨雙胎減胎術、單絨雙胎射頻消融減胎術再到胎兒鏡下激光電凝血管吻合術,減胎術的發展日新月異,不斷改進與革新,此次孕產婦宮內射頻消融選擇性減胎術的成功實施屬西北地區首報,填補了一項技術空白,為患者提供了一種安全可行的治療手段,解決了患者的后顧之憂。

 

摘自《健康時報》2019年11月8日 16版


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